Nos serviços de hemodiálise é imprescindível a identificação do dialisador e seu sistema para cada paciente. Por ser um material que pode ser reutilizado, o dialisador necessita de tal identificação para evitar trocas e contaminação. é importante também a correta identificação dos tubos para coleta de exames laboratoriais periódicos para que não haja troca de resultados, interferindo assim na terapêutica escolhida. O que pode ser feito:
Desenvolver um protocolo de identificação para que o procedimento seja padronizado;
Realizar educação continuada entre os profissionais de saúde para correta identificação;
Utilizar caneta permanente ou outro material resistente a lavagens;
Não abreviar nomes a fim de garantir maior segurança na identificação;
Em caso de nomes iguais, utilizar estratégia para distingui-los, tais como identificar também com a data de nascimento ou nome da mãe.
A cada seção de hemodiálise deve-se conferir atentamente a identificação descrita com o paciente que irá utilizar o dialisador para não ocorrer trocas.
Durante a coleta de exames, observar se o tubo pertence ao mesmo paciente a que se realizará a coleta.
As mãos são a principal fonte de transmissão de microrganismos. Se não higienizadas corretamente, podem transmitir patógenos causadores de doenças graves. A lavagem das mãos é um meio simples e fácil de remover sujidade, suor, oleosidade e células descamativas, evitando assim a propagação de transmissões cruzadas.
Ainda sobre o assunto higiene, é imprescindível que o paciente realize higiene do membro onde localiza-se a fistula a fim de evitar contaminação no momento da punção. O que pode ser feito:Orientar os funcionários quanto à importância da higienização;
Lavar as mãos com água e sabão, com produto antisséptico ou com fórmula alcoólica antes e após o procedimento a ser realizado;
Orientar os pacientes quanto à importância de lavar o membro onde está a fístula e o modo correto de realiza-lo;
Orientar pacientes e familiares sobre a importância da lavagem das mãos.
Para realização da sessão de hemodiálise, é necessário acesso vascular de grande calibre.
São eles: Fistula arteriovenosa (FAV), Cateter Duplo Lúmem de Inserção Central e Permicath. São necessários alguns cuidados com tais acessos para evitar seu desuso ou contaminação. O que pode ser feito:
Orientar os pacientes que têm FAV a lavar o braço com água e sabão e secar com papel toalha antes de cada sessão de hemodiálise;
Alternar o local de punção da FAV para evitar aneurismas;
Orientar os pacientes com FAV a realizarem exercícios para fortalecimento da mesma;
Não aferir pressão arterial ou realizar coleta de exames no braço da FAV e orientar o paciente a não permitir que o façam em outros estabelecimentos de saúde;
Orientar os pacientes com cateter a não dormir do lado do mesmo e para cuidar que não o molhe durante o banho;
Atentar para aspirar a heparina de cada via do CDL administrado em sessão anterior para que o paciente não receba superdosagem durante a sessão;
Higienizar as mãos antes de cada procedimento com acesso vascular.
Alguns pacientes necessitam permanecer com cateter, seja temporariamente até a maturação da FAV ou permanentemente. Alguns cuidados devem ser tomados no preparo da sala e do paciente e até mesmo em até mesmo em orientar e acalmar o mesmo que pode apresentar-se ansioso frente ao procedimento a se realizar. O que pode ser feito:
Verifique se o prontuário pertence ao mesmo paciente a que se realizará o procedimento, se os exames laboratoriais realizados estão devidamente anotados;
Atentar para alergias e doenças pré-existentes;
Verifique se os materiais para realização do procedimento estão separados e se o carrinho de emergência está completo;
Orientar e explicar ao paciente sobre o procedimento que será realizado e seus riscos;
Durante o procedimento atentar para possíveis mudanças nos sinais vitais;
Após o término do procedimento, observar se os sinais vitais do paciente estão dentro dos padrões de normalidade e se o mesmo está confortável, organizar a sala e realizar as anotações no prontuário do paciente.
O paciente renal crônico, em alguns casos necessita da reposição de ferro, eritropoetina, vitamina D, acetato ou carbonato de cálcio, ou medicamentos como anti-hipertensivos ou administração de heparina durante a sessão de hemodiálise.
A necessidade ou não da utilização de medicamentos e sua dose são individuais e para tanto deve-se ter o cuidado para não haver trocas na hora da administração ou administração em via errada. O que pode ser feito:
Ficar atento ao que a literatura denomina por “cinco certos”. São eles: paciente certo,medicamento certo, via de administração certa, dose certa e horário certo.
Anotar no prontuário a administração do medicamento e no caso de não realização ou recusa do paciente, anotar o motivo.
Observar se o paciente apresenta alguma reação adversa após;
Treinar os funcionários para maior segurança ao paciente na hora de administrar medicamentos.
Entende-se por queda o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior ao que se encontrava anteriormente. São mais suscetíveis à queda pacientes menores de cinco anos ou maiores de sessenta e cinco, com declínio cognitivo, com comprometimento sensorial, obesos severos, com presença de doenças crônicas prévias tais como acidente vascular encefálico, artrite ou alterações metabólicas.
No setor de hemodiálise, algumas peculiaridades tornam-se risco de queda, tais como o desnível da balança ou mesmo risco do paciente cai da cadeira durante a sessão de hemodiálise. Também o paciente pode sofrer uma hipotensão severa e ter uma síncope.
Para que os eventos de queda não ocorram e os riscos diminuam, algumas ações devem ser tomadas pelas equipes de saúde.
O que pode ser feito:
Sinalizar portas de vidro para que não haja colisões;
Colocar rampas onde houver desnível de solo como na balança ou degraus na entrada do setor;
Colocar barras de segurança nos banheiros;
Ficar atento aos pacientes que apresentarem hipotensão durante e após a sessão de hemodiálise;
Orientar os pacientes que ao se levantarem, para que o façam devagar a fim de evitar hipotensão ortostática;
Auxiliar pacientes com dificuldade de deambulação na hora de entrar e sair do salão de hemodiálise e na hora se aferir o peso.
O paciente em hemodiálise recebe cuidados de vários profissionais da saúde. é imprescindível uma boa comunicação entre os mesmos para um cuidado de qualidade. Tal comunicação acontece de maneira verbal, não verbal ou escrita, em momentos e em locais diferentes, por isso, uma boa comunicação, de forma clara e eficaz e necessária e auxilia na tomada de decisões.
O que pode ser feito:
Realizar as anotações no prontuário de forma clara e objetiva, sem rasuras, com letra legível, lembrando sempre de colocar data e horário antes do registro e a identificação do profissional ao final do mesmo;
Orientar e treinar os funcionários sobre a correta forma de realizar anotações em prontuário a fim de padronizar o serviço;
Realize a passagem de plantão de forma clara e objetiva, tirando todas as dúvidas do outro profissional;
Se houver a possibilidade, realizar reunião de equipe para discutir casos mais complexos.
A utilização de tecnologia para benefício da saúde é prática comum nos estabelecimentos de saúde. Nisso se enquadra os serviços de hemodiálise.
Mas para que tal uso seja realmente benéfico, é necessário conhecer as máquinas e equipamentos disponíveis, seu funcionamento, que medidas tomar em uma emergência, quais as recomendações de manutenção. Sem o conhecimento dessas informações, a qualidade do atendimento pode estar comprometida. Portanto, seguir alguns passos pode ser importante.
O que pode ser feito:
Consultar o manual do fabricante dos equipamentos quando da chegada de um novo produto ou quando for um equipamento ao qual não se sabe manusear;
Avaliar se as máquinas de hemodiálise encontram-se em adequadas condições de uso, se os geradores de emergência estão funcionando corretamente e se o alarme das máquinas estão apitando em caso de pane;
Realizar manutenção periódica das maquinas de hemodiálise e de todos os equipamentos utilizados;
Monitorar o paciente, analisando as condições da máquina em uso;
Certifique-se de que tem conhecimento técnico e habilidade na hora de manusear um equipamento, caso contrário peça ajuda a um profissional mais experiente;
Treinar funcionários para correta utilização dos equipamentos disponíveis.
Os cuidados com a saúde não devem ficar limitados apenas à equipe de saúde. Pacientes, familiares e cuidadores devem ser estimulador a participar desse processo. Ter uma boa comunicação entre equipe/paciente/familiares é importante na obtenção de dados e na tomada de decisões. Quando isso não acontece, informações importantes são omitidas, não há relação de confiança entre paciente/profissional e a assistência deixa de ser satisfatória. O que pode ser feito:
Estimular paciente e familiar a participar no processo de cuidado e decisões, dando informações necessárias solicitadas durante a anamnese;
Orientar paciente nos cuidados com FAV e cateter em casa;
Orientar paciente nos cuidados com alimentação e ingesta hídrica;
Utilizar linguagem compreensível ao paciente, evitando termos técnicos;
Esclarecer dúvidas do paciente e familiar;
Crie estratégias para verificar se o paciente e/ou familiar entenderam as informações sobre a patologia e a terapêutica escolhida;
Disponibilize de cartazes e folhetos educativos com informações pertinentes ao tratamento e cuidados que o paciente deve ter no dia a dia.
